الدرس الثالث فى عملى الكارديو : General examination 1
2 مشترك
صفحة 1 من اصل 1
الدرس الثالث فى عملى الكارديو : General examination 1
من طرف Shamsology الإثنين أغسطس 30, 2010 5:36 pm
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته
أزيكم ياشباب
لعلكم بخير إن شاء الله تعالى
نكمل مع بعض عملى الكارديو
هناخد النهاردة إن شاء الله
general examination in cardiology
أزيكم ياشباب
لعلكم بخير إن شاء الله تعالى
نكمل مع بعض عملى الكارديو
هناخد النهاردة إن شاء الله
general examination in cardiology
طبعا فيه حاجات كتير جدا فى general examination
تخص الكارديو لكن اللى يهمنا فى الحالات اللى بتنزل فى الامتحان
9 حاجات نحفظهم مع بعض
3 أرقام :
Temperature
Blood pressure
Pulse
3 oveview يعنى من النظرة العامةوهما
Built
Color
Decubitus
3 موزعين
Odema of LL
Clubbing
Neck veins
ناخد واحدة واحدة كده ونشرحها
ونبدا بما انتهينا به وهو
neck veins
ليه ؟
لأنه أهم حاجة فى general examination in cardio
أول حاجة أيه هى الـ neck veins اللى أحنا هنتكلم عليها
اتنين
* Internal jugular اللى هو تحت sternomastoid muscle
علشان كده اسمه internal
* External jugular طبعا ده من اسمه يبقى فوق الـ sternomastoid muscle
زى ماهو واضح فى الرسمة دى
طيب اشمعنى يادكتور الأتنين دول
علشان internal jugular بيصب مباشرة فى right atrium
يعنى الشباك بتاعنا على الـ RT atrium
علشان كده نقدر نحدد منه الضغط داخل right atrium
( اللى هو بنسميه central venous pressure اختصارا CVP )
و فية ميزة تانية أنه valvless يعنى أيه ؟
يعنى مفيش valves فيه فعمود الدم بيبقى متواصل تماما مع rt atrium
من غير فواصل تؤثر على CVP
أمال أيه حكاية الـ external jugular مادام أحنا بنقيس الضغط من internal jugular
أصل زى ماقلتلك external is superfacial فبيبقى أسهل أنى أشوفه عن
الـ internal وهو صحيح الـ external مش دقيق زى الـ internal بس أهو
يمشى يعنى
لكن أيه أهمية الـ CVP ده
طبعا مهم يادكترة
بص يادكتور خلينا نتفق الأول أن الneck veins
لازم تبقى congested يعنى منتفخة كده
عارفين أنتوه لما الواحد يتعصب بيقولوا عليه وانتفخت أوداجه هى بقى دى أوداجه
ولازم تبقى واضحة علشان أقدر أقيس ال CVP
طيب أمته الـ neck veins تبقى congested
1-right ventricular failure & tricuspid valve disease
يعنى مينفعش واحد عنده RVF ومحجوز فى المستشفى ومش مركب قسطرة
علشان تقيس CVP علشان نتابع العلاج ونشوف نتيجته
وخلى بالك من الـ tricuspid valve disease أصل دى الحالة الوحيدة من الأسباب اللى بتنزل الأمتحان
2- hypervolemia
زى اللى بتحصل مثلا فى الحمل أو Excess IV fluids علشان كده لو عيان بياخد محاليل كتير
لازم نخلى بالنا من أوداجه ليه ممكن تنتفخ من المحاليل يبقى المحاليل تقل
أو تقف علشان مدخلش العيان فى - hypervolemia
وبعدين ممكن يخش فى acute pulmonary edema وبالسلامة يتكل من شويه محاليل
3- tense ascites due to increase intra-abdominal pressure
يعنى العيان مش هيركز فى الأوداج وهو بيموت من الكبد
4-increase intra thoracic pressure
علشان كده الـ neck veins بتتأثر بالنفس وبيقل ويزيد الـ congestion فيها بالنفس
4- physiological يعنى لما بابك يتعصب عليك كده لما تعمل مصيبة
فهتلاقى أوداجه منفوخه طبعا بابك بعد الشر مش عنده حاجه أمل ليه الأوداج عاملة كده
عادى physiological in strain
فهمت يادكتور النقطة دى علشان ناخد نقطة تانية مهمة وهى
أحنا بنشوف أيه فى الـ neck veins ؟
بنشوف pulsations دى الأهم مش لازم vein يكون واضح جدا قدامى .
طيب ما ممكن الـ pulsations دى تكون جاية من الـ carotid artery
أمال أنت بتعمل أيه يادكترة لازم تعرف تفرق بين
venous & arterial pulsations
وده جدول تفرقه مهم قوى قوى وبيتسأل فى العلمى خلى بالك
تعالوا نفهم الجدول مع بعضينا
هما 3 نقط رئسيين
بص ....................وحس ....................وغيَّر
هبص على حاجتين
على شكل الـ pulsations وعلى مكانها
بصيت ياعم مد أيدك بقى وحس
بس للأسف الvenous pulsation تتشاف أحسن متتحس
ولو دوست عليها هتختفى دى أهم نقطة على الأطلاق فى الجدول
لو أنا دوست على الـ pulsation هتختفى دى اللى هتفرقها ليك فى العملى لكن
لو الدكتور سألك هتقول الجدول كله طبعا
أخر حاجة غيُّر
لو هتلاحظ هتلاقى الـ venus pulsations بتتغير مع النفس
وكذلك بتتغير مع H J R
أيه البتاع ده
ده حضرتك اختصار ال hepato jugular refulx
برضه يعنى أيه
هو أحنا كده فهمنا
بص يادكتور من أسمه
Hepato يعنى liver
و jugular يعنى الـ neck veins اللى أحنا بنتكلم فيها
وreflux يعنى ارتجاع
برضه مش فهمين حاجة
ببساطة يادكتور
لو دوست على الliver لمدة دقيقة كاملة الدم المتحوش فيه هيرجع على الـneck veins
ويزود الـ congestion فيها يعنى هتبقى أوضح من الأول
بس ده طبعا مش فكل الحالات
ده لو كان فيه right ventricular failure
فهمت يادكتور يعنى أيه H J R
أقولك على حته حلوة كمان بخصوص الـ H J R
بنستخدمه علشان نعمل detection of subclinical right ventricular failure
أيه الكلام الكبير ده يارجاله
بصوا ياجماعة
ممكن الواحد يكون عنده RVF بس معندوش أى أعراض سواء
symptoms أو signs يعنى لا العيان عارف ولا الدكتور عارف
دى بنسميها subclinical
طيب أيه علاقة H J R بالموضوع ده
ما هو لو positive يبقى فيه RVT حتى لو مش باين clinical على العيان
حد فاهم حاجة ؟
آخر نقطة فى HJR فيه بعض الناس مبتحبش الأسم ده وبتسميه
Abdomino-jugular refulx
بمعنى أنى أضغط على abdomen وأبعد عن الكبد خالص
أصله بيبقى congested يعنى عامل زى البالونة على رأى أحمد موافى
لو حد لمسه يفرقع قصدى يوجع فالعيان يحزق قوم بقى أيه يزود
pressure يعنى يدى flase positive outcome
وجه نظر وتحترم ولا أنتوا أيه رأيكم
نرجع لل neck veins
اتفقنا يادكتور أننا هنشوف فى neck veins
Pulsations صح
طيب هنشوف الـ pulsations دى أزاى
أولا لازم أعرف venous pulse شكله عامل أزاى
بص للرسمه دى يادكتور علشان تعرف شكله
بيتكون من 2positive waves
واضحين من الرسمة اللى هما A & V waves
وفيه 2negative waves اللى هما أيه يا شطار x & Y waves
طبعا الكلام ده طحنينه فى النظرى
ومش هنشوف ولاحاجة من الwaves دى كله وهم طبعا
ده أنته لو عرفت أن neck veins congested تبقى وحش
لكن اللى يهمنا فى العملى فعلا الـ V wave
اللى لما بتبقى prominent يسموها Systolic expansion
'طيب ليه هيا مهمه
علشان بتبقى prominent فى حالة Tricuspid regurage اللى هى الحالة الوحيدة اللى
علينا فى العملى شوفوا فى الرسمة دى الـ v wave بتبقى عملة أزاى فى TR
فهمنا ياجماعة المقدمة الصغنونة دى عن الـ neck veins
نبدأ نعرف هنعمل أيه فى العملى لو قال لنا comment on neck veins
الخطوة الأولى : العيان فى وضع 45 درجة بالشكل ده
الخطوة الثانية : أبص على الـ neck وأتأكد أن دى venous pulsation
زى ما قلنا قبل كده وأهم حاجتين وهما بس اللى هعملهم
1-أدوس على ال pulsations هتختفى
2- HJR أعمله الـ congestion هيزيد
يبقى أنا أتأكد أن دى فعلا neck veins مش carotid
الخطوة الثالثة : قياس الـ CVP ماهو الفيلم ده كله علشان أقيسه
طيب أقيسه أزاى :
بص يادكتور الـ CVP ده هو
Distance from upper level of pulsations to
the center of RT atrium
وعندنا معلومة من التشريح إن المسافة بين center of RT atrium
و angle of lewis ( بتاعت الـ sternm دى
يارجالة عارفنها ؟ واضحة فى الرسمة اللى فوق )
المسافة دى بتوع التشريح قالوا أنها تساوى 5 سم
طيب من الحساب بتاع الإبتدائى
أيه المجهول اللى عايزين نجيبه علشان نحصل على الـ CVP
شاطرين
المسافة بين
Angle of lewis
و
upper level of congested veins
ودى هقسها بالمسطرة عادى
أزاى ؟
شوف الرسمة دى تانى
شايفين المسطرة اللى فى الصورة
واضحة
هى دى اللى بتقيس
بس واضح أنها مشعلقة فى الهوا صح
وفيه سهم واصل لها من الـ neck
صح ؟
أنته بقى بدل السهم ده هتجيب مسطرة تانبة وتحطها
وتقيس المسافة بس بالمسطرة اللى محطوطة بالطول مش اللى محطوطة بالعرض
طيب ليه الغلبة دى كلها
علشان الneck veins وangle of lewis مش على نفس المستوى اللى
هو فى الهندسة الفراغية اللى أحنا ماخدناهاش بيسموه plane
حد فاهم حاجة ؟
على فكرة النقطة دى لازم تتشاف
مش ينفع تتقال كده
( ماعلينا لو مش فهمتهوا قول لى وأنا أدور على فيديو كويس يوضحها )
طيب دلوقتى أن قست المسافة لاقيتها 6 سم مثلا
يبقى الـ CVP كام
5 + 6 = 11
صح كده
يبقى العيان ده عنده congested neck veins
يعنى عنده مصيبة من المصايب اللى أحنا قلناه قبل كده
ليه لأن CVP لو أكتر من 9cmH2O
تبقى الـ neck veins congested
على فكرة الـ normal CVP من 7 إلى 9 Cm H2O
( على فكرة الرقم ده اللى هو 9 فيه خلاف كبير بعض الكتب كتباه 10
والبعض 8 فأنا بأقول على الموجود فى الكتب اللى معايا وهو 9 سم ماء )
الخطوة الأخيرة : أشوف فيه systolic expansion ولا لآه
أحط أيدى على الـ radial pulse
وشوف الـ veins بتملى ولا بتقل مع الـ systole
لو بتزيد يبقى ده اسمه systolic expansion
اللى هو يساوى prominent v wave
اللى هى تساوى عندنا فى العملى TR
اللى هى تساوى برضه MS وقلبت بـ TR
لأننا مش هنشوف حالة TR لوحدها من غير MS
طيب لو الـ veins بتقل مع الـ systole
يبقى اسمها systolic collapse
طيب ودى تعنى أيه
متعنيش حاجة
أصل ده الطبيعى فى كل البنى آدميين
أن يبقى فيه systolic cllapse
تلخيصا هنعمل أيه فى الامتحان :
1-العيان فى وضع 45 درجة
2-أتاكد أن دى venous pulsation بالـ HJR والضغط عليها
3-أقيس CVP علشان أشوفها congested ولا لآه
4-أشوف فيه systolic collapse ولا لآه
عارف أن فيه سؤال واقف فى زور واحد فيكوا
هيقولى أشمعنى 45 درجه يعنى ؟
هو مش لازم بس ده الكلاسيك يعنى شياكة
بس لازم تعملها فى الامتحان أمام الممتحن
والسبب أن فى الوضع ده الـ clavicle بتبقى أعلى من angle of lewis
ب 2 سم
زائد الخمسة سم يبقى CVP حتى الـ clavicle كام
7سم
طيب لو الـ neck veins
واضحة فوق الـ clavicle فى الوضع ده
تبقى أكتر من 7 سم
استفدنا حاجة
لآه ما هو كده برضه normal ولحد 9 سم برضه طبيعى
فالفايدة من الوضع ده مش كبيرة
زى ما قلت لك شياكة مش أكتر
أخر حاجة الـ comment اللى هنكتبه
Neck veins is congested, CVP is 12 cm,
there is systolic expansion
داعوتكم
والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته
اسره شمسولوجى
تخص الكارديو لكن اللى يهمنا فى الحالات اللى بتنزل فى الامتحان
9 حاجات نحفظهم مع بعض
3 أرقام :
Temperature
Blood pressure
Pulse
3 oveview يعنى من النظرة العامةوهما
Built
Color
Decubitus
3 موزعين
Odema of LL
Clubbing
Neck veins
ناخد واحدة واحدة كده ونشرحها
ونبدا بما انتهينا به وهو
neck veins
ليه ؟
لأنه أهم حاجة فى general examination in cardio
أول حاجة أيه هى الـ neck veins اللى أحنا هنتكلم عليها
اتنين
* Internal jugular اللى هو تحت sternomastoid muscle
علشان كده اسمه internal
* External jugular طبعا ده من اسمه يبقى فوق الـ sternomastoid muscle
زى ماهو واضح فى الرسمة دى
طيب اشمعنى يادكتور الأتنين دول
علشان internal jugular بيصب مباشرة فى right atrium
يعنى الشباك بتاعنا على الـ RT atrium
علشان كده نقدر نحدد منه الضغط داخل right atrium
( اللى هو بنسميه central venous pressure اختصارا CVP )
و فية ميزة تانية أنه valvless يعنى أيه ؟
يعنى مفيش valves فيه فعمود الدم بيبقى متواصل تماما مع rt atrium
من غير فواصل تؤثر على CVP
أمال أيه حكاية الـ external jugular مادام أحنا بنقيس الضغط من internal jugular
أصل زى ماقلتلك external is superfacial فبيبقى أسهل أنى أشوفه عن
الـ internal وهو صحيح الـ external مش دقيق زى الـ internal بس أهو
يمشى يعنى
لكن أيه أهمية الـ CVP ده
طبعا مهم يادكترة
بص يادكتور خلينا نتفق الأول أن الneck veins
لازم تبقى congested يعنى منتفخة كده
عارفين أنتوه لما الواحد يتعصب بيقولوا عليه وانتفخت أوداجه هى بقى دى أوداجه
ولازم تبقى واضحة علشان أقدر أقيس ال CVP
طيب أمته الـ neck veins تبقى congested
1-right ventricular failure & tricuspid valve disease
يعنى مينفعش واحد عنده RVF ومحجوز فى المستشفى ومش مركب قسطرة
علشان تقيس CVP علشان نتابع العلاج ونشوف نتيجته
وخلى بالك من الـ tricuspid valve disease أصل دى الحالة الوحيدة من الأسباب اللى بتنزل الأمتحان
2- hypervolemia
زى اللى بتحصل مثلا فى الحمل أو Excess IV fluids علشان كده لو عيان بياخد محاليل كتير
لازم نخلى بالنا من أوداجه ليه ممكن تنتفخ من المحاليل يبقى المحاليل تقل
أو تقف علشان مدخلش العيان فى - hypervolemia
وبعدين ممكن يخش فى acute pulmonary edema وبالسلامة يتكل من شويه محاليل
3- tense ascites due to increase intra-abdominal pressure
يعنى العيان مش هيركز فى الأوداج وهو بيموت من الكبد
4-increase intra thoracic pressure
علشان كده الـ neck veins بتتأثر بالنفس وبيقل ويزيد الـ congestion فيها بالنفس
4- physiological يعنى لما بابك يتعصب عليك كده لما تعمل مصيبة
فهتلاقى أوداجه منفوخه طبعا بابك بعد الشر مش عنده حاجه أمل ليه الأوداج عاملة كده
عادى physiological in strain
فهمت يادكتور النقطة دى علشان ناخد نقطة تانية مهمة وهى
أحنا بنشوف أيه فى الـ neck veins ؟
بنشوف pulsations دى الأهم مش لازم vein يكون واضح جدا قدامى .
طيب ما ممكن الـ pulsations دى تكون جاية من الـ carotid artery
أمال أنت بتعمل أيه يادكترة لازم تعرف تفرق بين
venous & arterial pulsations
وده جدول تفرقه مهم قوى قوى وبيتسأل فى العلمى خلى بالك
تعالوا نفهم الجدول مع بعضينا
هما 3 نقط رئسيين
بص ....................وحس ....................وغيَّر
هبص على حاجتين
على شكل الـ pulsations وعلى مكانها
بصيت ياعم مد أيدك بقى وحس
بس للأسف الvenous pulsation تتشاف أحسن متتحس
ولو دوست عليها هتختفى دى أهم نقطة على الأطلاق فى الجدول
لو أنا دوست على الـ pulsation هتختفى دى اللى هتفرقها ليك فى العملى لكن
لو الدكتور سألك هتقول الجدول كله طبعا
أخر حاجة غيُّر
لو هتلاحظ هتلاقى الـ venus pulsations بتتغير مع النفس
وكذلك بتتغير مع H J R
أيه البتاع ده
ده حضرتك اختصار ال hepato jugular refulx
برضه يعنى أيه
هو أحنا كده فهمنا
بص يادكتور من أسمه
Hepato يعنى liver
و jugular يعنى الـ neck veins اللى أحنا بنتكلم فيها
وreflux يعنى ارتجاع
برضه مش فهمين حاجة
ببساطة يادكتور
لو دوست على الliver لمدة دقيقة كاملة الدم المتحوش فيه هيرجع على الـneck veins
ويزود الـ congestion فيها يعنى هتبقى أوضح من الأول
بس ده طبعا مش فكل الحالات
ده لو كان فيه right ventricular failure
فهمت يادكتور يعنى أيه H J R
أقولك على حته حلوة كمان بخصوص الـ H J R
بنستخدمه علشان نعمل detection of subclinical right ventricular failure
أيه الكلام الكبير ده يارجاله
بصوا ياجماعة
ممكن الواحد يكون عنده RVF بس معندوش أى أعراض سواء
symptoms أو signs يعنى لا العيان عارف ولا الدكتور عارف
دى بنسميها subclinical
طيب أيه علاقة H J R بالموضوع ده
ما هو لو positive يبقى فيه RVT حتى لو مش باين clinical على العيان
حد فاهم حاجة ؟
آخر نقطة فى HJR فيه بعض الناس مبتحبش الأسم ده وبتسميه
Abdomino-jugular refulx
بمعنى أنى أضغط على abdomen وأبعد عن الكبد خالص
أصله بيبقى congested يعنى عامل زى البالونة على رأى أحمد موافى
لو حد لمسه يفرقع قصدى يوجع فالعيان يحزق قوم بقى أيه يزود
pressure يعنى يدى flase positive outcome
وجه نظر وتحترم ولا أنتوا أيه رأيكم
نرجع لل neck veins
اتفقنا يادكتور أننا هنشوف فى neck veins
Pulsations صح
طيب هنشوف الـ pulsations دى أزاى
أولا لازم أعرف venous pulse شكله عامل أزاى
بص للرسمه دى يادكتور علشان تعرف شكله
بيتكون من 2positive waves
واضحين من الرسمة اللى هما A & V waves
وفيه 2negative waves اللى هما أيه يا شطار x & Y waves
طبعا الكلام ده طحنينه فى النظرى
ومش هنشوف ولاحاجة من الwaves دى كله وهم طبعا
ده أنته لو عرفت أن neck veins congested تبقى وحش
لكن اللى يهمنا فى العملى فعلا الـ V wave
اللى لما بتبقى prominent يسموها Systolic expansion
'طيب ليه هيا مهمه
علشان بتبقى prominent فى حالة Tricuspid regurage اللى هى الحالة الوحيدة اللى
علينا فى العملى شوفوا فى الرسمة دى الـ v wave بتبقى عملة أزاى فى TR
فهمنا ياجماعة المقدمة الصغنونة دى عن الـ neck veins
نبدأ نعرف هنعمل أيه فى العملى لو قال لنا comment on neck veins
الخطوة الأولى : العيان فى وضع 45 درجة بالشكل ده
الخطوة الثانية : أبص على الـ neck وأتأكد أن دى venous pulsation
زى ما قلنا قبل كده وأهم حاجتين وهما بس اللى هعملهم
1-أدوس على ال pulsations هتختفى
2- HJR أعمله الـ congestion هيزيد
يبقى أنا أتأكد أن دى فعلا neck veins مش carotid
الخطوة الثالثة : قياس الـ CVP ماهو الفيلم ده كله علشان أقيسه
طيب أقيسه أزاى :
بص يادكتور الـ CVP ده هو
Distance from upper level of pulsations to
the center of RT atrium
وعندنا معلومة من التشريح إن المسافة بين center of RT atrium
و angle of lewis ( بتاعت الـ sternm دى
يارجالة عارفنها ؟ واضحة فى الرسمة اللى فوق )
المسافة دى بتوع التشريح قالوا أنها تساوى 5 سم
طيب من الحساب بتاع الإبتدائى
أيه المجهول اللى عايزين نجيبه علشان نحصل على الـ CVP
شاطرين
المسافة بين
Angle of lewis
و
upper level of congested veins
ودى هقسها بالمسطرة عادى
أزاى ؟
شوف الرسمة دى تانى
شايفين المسطرة اللى فى الصورة
واضحة
هى دى اللى بتقيس
بس واضح أنها مشعلقة فى الهوا صح
وفيه سهم واصل لها من الـ neck
صح ؟
أنته بقى بدل السهم ده هتجيب مسطرة تانبة وتحطها
وتقيس المسافة بس بالمسطرة اللى محطوطة بالطول مش اللى محطوطة بالعرض
طيب ليه الغلبة دى كلها
علشان الneck veins وangle of lewis مش على نفس المستوى اللى
هو فى الهندسة الفراغية اللى أحنا ماخدناهاش بيسموه plane
حد فاهم حاجة ؟
على فكرة النقطة دى لازم تتشاف
مش ينفع تتقال كده
( ماعلينا لو مش فهمتهوا قول لى وأنا أدور على فيديو كويس يوضحها )
طيب دلوقتى أن قست المسافة لاقيتها 6 سم مثلا
يبقى الـ CVP كام
5 + 6 = 11
صح كده
يبقى العيان ده عنده congested neck veins
يعنى عنده مصيبة من المصايب اللى أحنا قلناه قبل كده
ليه لأن CVP لو أكتر من 9cmH2O
تبقى الـ neck veins congested
على فكرة الـ normal CVP من 7 إلى 9 Cm H2O
( على فكرة الرقم ده اللى هو 9 فيه خلاف كبير بعض الكتب كتباه 10
والبعض 8 فأنا بأقول على الموجود فى الكتب اللى معايا وهو 9 سم ماء )
الخطوة الأخيرة : أشوف فيه systolic expansion ولا لآه
أحط أيدى على الـ radial pulse
وشوف الـ veins بتملى ولا بتقل مع الـ systole
لو بتزيد يبقى ده اسمه systolic expansion
اللى هو يساوى prominent v wave
اللى هى تساوى عندنا فى العملى TR
اللى هى تساوى برضه MS وقلبت بـ TR
لأننا مش هنشوف حالة TR لوحدها من غير MS
طيب لو الـ veins بتقل مع الـ systole
يبقى اسمها systolic collapse
طيب ودى تعنى أيه
متعنيش حاجة
أصل ده الطبيعى فى كل البنى آدميين
أن يبقى فيه systolic cllapse
تلخيصا هنعمل أيه فى الامتحان :
1-العيان فى وضع 45 درجة
2-أتاكد أن دى venous pulsation بالـ HJR والضغط عليها
3-أقيس CVP علشان أشوفها congested ولا لآه
4-أشوف فيه systolic collapse ولا لآه
عارف أن فيه سؤال واقف فى زور واحد فيكوا
هيقولى أشمعنى 45 درجه يعنى ؟
هو مش لازم بس ده الكلاسيك يعنى شياكة
بس لازم تعملها فى الامتحان أمام الممتحن
والسبب أن فى الوضع ده الـ clavicle بتبقى أعلى من angle of lewis
ب 2 سم
زائد الخمسة سم يبقى CVP حتى الـ clavicle كام
7سم
طيب لو الـ neck veins
واضحة فوق الـ clavicle فى الوضع ده
تبقى أكتر من 7 سم
استفدنا حاجة
لآه ما هو كده برضه normal ولحد 9 سم برضه طبيعى
فالفايدة من الوضع ده مش كبيرة
زى ما قلت لك شياكة مش أكتر
أخر حاجة الـ comment اللى هنكتبه
Neck veins is congested, CVP is 12 cm,
there is systolic expansion
داعوتكم
والسلام عليكم ورحمه الله وبركاته
اسره شمسولوجى
Shamsology- مـشــرف عــام
- عدد المشاركات : 1191
تاريخ التسجيل : 16/07/2010
المود :
رد: الدرس الثالث فى عملى الكارديو : General examination 1
من طرف طب عين شمس الخميس سبتمبر 02, 2010 4:17 am
طب عين شمس- الإدارة
- عدد المشاركات : 1480
تاريخ التسجيل : 24/08/2010
المود :
مواضيع مماثلة» الدرس الأول فى عملى الكارديو : history of cardiology
» لدرس الثانى فى عملى الكارديو : History of Cardiology 2
» cardiology general examination 2
» فيديوهات عملى أطفالneurological examination
» محاضرات عملى الجراحة surgical examination
» لدرس الثانى فى عملى الكارديو : History of Cardiology 2
» cardiology general examination 2
» فيديوهات عملى أطفالneurological examination
» محاضرات عملى الجراحة surgical examination
صفحة 1 من اصل 1
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى