cardiology general examination 2
2 مشترك
صفحة 1 من اصل 1
cardiology general examination 2
من طرف Shamsology الإثنين أغسطس 30, 2010 5:55 pm
السلام عليكم
حياكم الله إطباء الباطنة
وبعد
فعود حميد إلى عملى الباطنة من جديد ،
أولا : أعتذر عن التوقف الطويل ،
نرجع للـ general examination in cardiology
أتكلمنا المرة اللى فاتت على neck veins
ودى كانت أحد التسع نقط المهمين فى general examination
قلنا أن فيه 3 أرقام و 3 نظرة عامة و3 موزعة
أولا : 3 أرقام
Temperature : مش ليها لازمة فى العملى كل الحالات طبيعى
Blood pressure : أظن كلنا بنعرف نقيس الضغط عيب علينا لو وصلنا خامسة
ومبنعرفش نقيس الضغط
بس الفكرة هو ليه قياس الضغط مهم الcardio
أصل لو الفرق بين الـ systole و diastole أكتر من 60 mmHg
تبقى ده حاجة اسمها big pulse volume
ودى مهمة فى العملى لأن دى أول علامة تقولك إن الحالة Aortic regaurge
دى تقريبا الأهمية الوحيدة لقياس الضغط فى الحات العملى لكن بتخلص الحالة من الأول
يعنى حالة AR كفاية تقيس الضغط بس هتغير نظامك خالص فى الحالة وتبدأ تدور على
العلامات الأخرى للـ AR اللى أكيد عارفنها من النظرى
Pulse : وده مهم جدا وأحيانا بيبقى السؤال الوحيد على الحالة
فى الأول أهميته أيه بالنسبة لينا فى العملى : لو irregular تبقى الحالة فيها AF
يعنى أيه ؟ يعنى الحالة فيها MS وأبقى شخصت الحالة من النبض بس
طيب بحس النبض أزاى ؟
عندى 7 خطوات علشان أقول comment صح على النبض
5 فى ايد
واحدة فى الأيد التانية
واحدة فى الرجل
طيب أيه الخمس حاجات اللى فى أيد واحدة :
أولا : لازم العيان تكون أيده prone
وأنا أحس النبض بأيدى اليمين و بأبص للساعة فى أيدى الشمال لمدة دقيقة كاملة
طبعا عارفين أننا حنحس الـ radial artery فين بالضبط
In the distal part of anterior aspect of the forearm
نفس مكان العلامة اللى فى الصورة دى
ليه ؟ علشان الـ artery بيبقى تحته bone اللى هى الـ radius
ما أنا علشان أحس أى pulse لازم أبقى against bone
كده أنا حطيت أيدى فى المكان الصح
طيب أحس بأى صابع بالثلاث صوابع دول
Index و middle و ring زى كده
طيب نقول الخطوات الخمسة :
1-rate ودى بأعدها فى دقيقة
2-Rhythm : يعنى أنا حاسس الpulse منتظم ولا لآه
3-Volume وده بأعرفى فى قياس الضغط مش هعرفه أحدده بمجرد أحاسسى علشان
كده لازم أقيس الضغط قبل ما أشوف الـنبض
4-Condition of vessel wall يعنى أيه ؟ يعنى فيه athersclerosis فى
الشريان طيب ودى أعرفها أزاى ؟
بص يادكترة عندك التلات صوابع اللى أنته بتحس بيهم
الـ index و ring هيفضوا الشريان أزاى ؟ هجي على الشريان واحسه وبعدين أضغط
عليه وأتحرك كأنى بأمسح الجلد
وبعدين الـ middle finger هيعمل rolling مكانى الشريان
لو حسيت الشريان كأنه CORD LIKE يعنى زى الحبل وبعض الدكاترة المتفذلكين
المتحذلقين بيسموها locomotor brachialis معرفش يعنى أيه
وده دليل على لأنه فيه
athersclerosis يارب تكون اتفهمت
5- SPECIAL CHARACTHER : هوه فيه أنواع كتير منها لكن اللى يهمنا فى
العملى WATER HAMMER PULSE ليه ؟
علشان حالة AR
طيب نحس الـ WATER HAMMER أزاى ؟
نفرد الدارع كله وبعدين نتنى الكوع نص تانية
أيديك تحطها فى نص الـ FOREARM من الناحية الANTERIOR
والأيد التانية ماسكة صوابع العيان
كده الخمس حاجات اللى فى الأيد دى خلصوا
وهما
RATE , RHYTM . VOLUME , CONDITION OF VESSEL WALL
, SPECIAL CH
طيب أيه الحاجة اللى هشوفها فى الأيد التانية
Equality of the pulse
سؤال مهم جدا أنا بأشوف الـ equality بتاعت أيه بالضبط ؟
بتاعت الـ volume مش بتاعت الrate أصل الـ rate ده هو rate القلب فمش
معقولة هيتغير من ناحية للتانية لكن الـ voulme ممكن يتغير لو حاجات ضغطت مثلا
على الشريان زى حالات الـ thoracic outlet syndrome يعنى حاجة فى الصدر
ضغطت على subclavian a مثلا زى الـ pancost tumor of the lung
لكن عامة أحنا معندناش فى الباطنة حالات زى دى فكل حالاتناهيبقى النبض فيها
equal
يتبقى لينا حاجة واحدة بنشوفها فى الرجل وهى
Perphiral pulsations
بمعنى أشوف فيه pulse فى الرجل ولا لآه
ودى هعرفها عن طريق dorsalis pedis artery
اللى هحسه فى المكان ده بالضبط
أخيرا لو عايز أقول تعليق على النبض كامل
| Pulse is regular , 75 beat / min , with average volume , no |
| |
| special ch , vessel wall isn`t felt , equal in both sides with |
| |
| intact periphral pulsations |
ملحوظة هامة : لو الـنبض irregular يبقى لازم أعده مرتين مرة من الradial
ومرة من على الـ apex of the heart ليه ؟
علشان فيه حاجة اسمها pulsus deficit يعنى ايه ؟
فيه ضربات مبتوصلش الـ radial فيكون عدد الضربات عند الـapex أكتر من عدد
الضربات فى الradial ودى أيه أهميتها ؟
لو النقص فى عدد الضربات أكتر من عشرة يبقى العيان ده عنده AF لو أقل من عشرة
يبقى عنده extrasystole واضح
طبعا فيه معلومات كتيرة عن الpulse أنا مقولتهاش لأنها مكتوبة فى الكتب مش
محتاج أكررها زى أنواع الـ pulse وأسباب الـ water hammer pulse مش
محتاج أقول لأننا لازم نحفظها صم لأن الـ pulse ممكن يكون لوحده لجنه فى امتحان
الأوسكى
بكده نكون خلصنا 3 أرقام
يتبقى لينا 3 overviwe اللى هما
bulit , color , decubitus
Bulit : برضه فيه كلام كتير فى نظرى العملى نعرفه لكن اللى يهمنا بجد لو واحد طويل
وهلف very tall ده أشك أنه يكون marfan syndrome ( سوف نعرج عليه
لاحقا إن شاء الله ) لأن فيه حالة مشهورة بتنزل فى الامتحان واسمه عبد الله
Color
ليها أسم تانى complexions فيه دكاترة رخميين يدخلوا يقولولك شوف الـ
complexions يابنى تقوله أيه حضرتك بتقول أيه ؟ هو يقصد الـ colors بس
بيحب يرخم عليك
أيه الـ complexion اللى يهمنا فى الكارديو cyanosis
خطوات الcyanosis
أول حاجة أشوفها موجودة ولا لآه
طيب أشوفها فين يعنى ؟
Tips of the fingers
Inner aspect of the lip وإن كانت لاتفضل علشان المدخنين بتبقى زرقة فيهم طبيعى
Tip of the nose
لو موجودة فى أى مكان من دول تبقى present
وبعدين أشوف distribution بتاعها
غالبا لو موجودة هتبقى generalized
وبعدين الـ type
يعنى central ولا peripherial ودى هعرفها بتلات خطوات
تبص لفوق و تبص لتحت وتسلم عليه
تبص لفوق يعنى للسان لو فيه cyanosis تبقى أكيد central
ماعدا حالة واحدة وهى lingual vein thrombosis
ممكن تبقى peripherial in the tongue only
تبص لتحت على أيده فيها clubbing ولا لآه لو فيه تبقى central
تسلم عليه لو أيده دافية تبقى central لو باردة تبقى peripheral
نلخص خطوات الcyanosis بسرعة
1- موجودة ولا لآه
Distribution -2
3- type : central or peripherial
أخيرا الحالة الوحيدة اللى هلاقى فيها cyanosis هى ال fallot tetrallogy
ده لو نزلت فى الامتحان أصلا
Decubitus
أيه أنواع الـ Decubitus اللى تعرفها ؟ انظر كتاب الكينكال
لكن اللى يهمنا فى العملى حقيقة
Orthopnea لأن دى علامة على أن الحالة ممكن تكون MS زى ما قلنا فى
الهيستورى من زمان جدا
كده خلصنا الـ 3 overveiw
يتبقى 3 موزعين
odema ll , clubbing , neck veins
Odema LL
ودى ليها 3 خطوات برضه
1- موجودة ولا لآه : اضغط بال
thumb against medila mallous or dorsum of the foot
لمده نص دقيقة وأشوف صبعى علم و لآه
لو علم تبقى pitting odema زى الصورة دى كده
وفى نفس الوقت أبص على وش العيان ليه ؟
علشان أشوف الodemal tnder or not يعنى بتوجعه ولا لآه لو بتوجعه هيبان
على وشه الامتعاض يعنى يبقى متضايق قوة وأنته بتضغط
لكن خلى بالك cardic odema is not tender يعنى لو العيان اتضايق شويه
مش مشكلة فوتها لكن لو صوت ولم عليك الناس تبقى tender
2- أشوف الناحية التانية فيها odema ولا لآه بنفس الطريقة علشان أعرف هى
unilateral or bilateral
3- آخر الـ odema ده فين يعنى واصلة لحد فين ؟ أعملها أزاى
فى الـ leg أضغط على الshift of the tibia ليه علشان هى العضمة اللى موجودة
فى الـ leg ولانى لازم أشوف الodema against bone
طيب لو وصلت لحد الـ knee أعملها أزاى فى الـ thig ما أنا معنديش bone أضغط
عليه ؟
أقرصه pinch of the skin هلاقى صوابعى معلمة
طيب abdominal wall ؟
دى ليها أربع طرق
1-pinch of skin
2-underwearmarking
3-stethscopemarking يعنى لو ضغطت بالسماعة هتعلم
4-peau d`orange يعنى جلد البطن هيبقى مكرمش زى قشر البرتقال
مثال للتعليق
Bilateral bitting odema of the LL reavhing level of mid leg
آخر حاجة فى الـ general examination
Clubbing
خطواته
1- موجود ولا لآه : فيه أختبارت كتير لكن أصدق واحد هو فfluctuation test
بأعمله أزاى ده
بأجيب صابع العيان وأسنده بالـ 2 thumbs بتوعى طبعا وأجى بال 2 indices
وأضغط على الظافر عند نقطة ألتقائه مع اللحم
لو فيه culbbing هلاقيها very soft
أنا مشفتهاش غير فى حالة واحدة فى حالات الكينكال كله وهى الـ bronchecatsis
فى الشيست غير كده تقريبا كل الحالات مفيهاش clubbing
على فكرة لازم يكون فيه أكتر من 3 صوابع في التيست positive علشان أقول إن
عنده clubbing
2- distribution
يعنى على الناحيتين ولا ناحية واحدة ولا differintial يعنى موجود فى LL بس ومش
موجود فى UL زى حالات cor of aorta
3- degree
طبعا الـ clubbing ليه أربع درجات وهما
1st : obliteration of angle between nail & nail base
يعنى الزاوية اللى بين الضفر واللحم تقريبا بتختفى
الزاوية دى فى الطبيعى أقل من 165 درجه
فى حالة الـ clubbing بتبقى 180 درجة تقريبا
زى الصورة دى
الخط الأحمر يمثل الزاوية فى حالة الـ clubbing
2nd degree : parrot peak appearance
شبه منقار البغبغاء دورت ملاقتش صور ليها
3rd degree : drum stick appearance
زى دى كده
4th degree : بيبقى فيه تغيرات فى العظام زى thicking of periostemun of radius , ulna
طبعا دى بتبان فى الأشعة مبتبانش كلينكال
4- type يعنى cyanotic or toxic
لو فيه cyanosis تبقى cynotic لو مفيش تبقى toxic
عايز أقول تعليق
bilateral cyanotic clubbing in both ul & LL of 3 dr degree
وبكده نكون خلصنا general examination of cardiology
اسره شمسولوجى
Shamsology- مـشــرف عــام
- عدد المشاركات : 1191
تاريخ التسجيل : 16/07/2010
المود :
طب عين شمس- الإدارة
- عدد المشاركات : 1480
تاريخ التسجيل : 24/08/2010
المود :
مواضيع مماثلة» الدرس الثالث فى عملى الكارديو : General examination 1
» One Year of Hard Work -- 680 Best of Fives with Neurology Themes / Syllables AND MRCPI Part II General Medical Examination Notes
» One Year of Hard Work -- 680 Best of Fives with Neurology Themes / Syllables AND MRCPI Part II General Medical Examination Notes
» Cardiology Secrets
» Cardiology Sites
» One Year of Hard Work -- 680 Best of Fives with Neurology Themes / Syllables AND MRCPI Part II General Medical Examination Notes
» One Year of Hard Work -- 680 Best of Fives with Neurology Themes / Syllables AND MRCPI Part II General Medical Examination Notes
» Cardiology Secrets
» Cardiology Sites
صفحة 1 من اصل 1
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى