مناقشة حالات مسلسل Dr / House
صفحة 1 من اصل 1
مناقشة حالات مسلسل Dr / House
من طرف Admin الثلاثاء أكتوبر 12, 2010 11:46 am
ممممم ..
السلام عليكم ..
ازيكم ..
وحصريا وعصريا وظهريا والمقدمات اللي مبتجيبش همها دي ..
الفكرة في دماغي من فتره .. بس مش عارف ابدأ في التنفيذ ولا لأ ..
وكيفية التنفيذ .. و و و و و و حاجات كتير كده
المهم .. هأحاول ’’ استخلص ’’ الجانب الطبي البحت من مسلسل هاوس .. = الحالات فقط .. من أول الـ symptoms مرورا بـ الـ DD وغيرها وانتهاءا بـ Right Diagnosis & Treatment ..
وعلشان نبقي علي نور .. ممكن ماقدرش أكمل الموضوع ..
ربنا يسهل ..
هنبدأ بالموسم الأول الحلقة الأولي .. بديهي يعني
النهارده بالليل ان شاء الله ..
ربنا يسهل ..
n.b : الموضوع ده هيكون مغلق للنظام فقط .. وعلشان الحالات تكون ورا بعضها
الموضوع ده [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط] هيكون مفتوح لمتابعة الموضوع هنا ومناقشة اي حاجة تخص الحالات واي رد هيكون فيه
عدل سابقا من قبل Admin في الإثنين مارس 21, 2011 7:02 pm عدل 1 مرات
Admin- Admin
- عدد المشاركات : 13407
البلد : هنـا .. في مكـاني
تاريخ التسجيل : 01/07/2010
المود :
-
رد: مناقشة حالات مسلسل Dr / House
من طرف Admin الأربعاء أكتوبر 13, 2010 4:14 am
بسم الله ..
شوية معلومات بسيطة :
من شروط قبول هاوس لأي حالة انها تكون مثيرة بالنسباله .. مش تقليدية يعني
وهو رئيس قسم ’’ الطب التشخيصي .. Diagnostic med. ’’
+
مبيحبش يتكلم مع المرضي أبدا لأنه عنده قاعده وهو مقتنع بيها وهي every body lies ..
يكفي الـ tests اللي بيعملوها هو وفريقه و الـ history اللي في ملف المريض
- مبيحترمش رؤساؤه ابدا
- مبيحبش يشتغل في العيادة الخارجية بتاعة المستشفي
..
- مبيعملش استشارات
- يتمتع بـ ’’ نرجسيه ’’ عالية جدا ..
- مدمن vikodin .. مسكّن
- لازم يروح المكان اللي بيتواجد فيه المريض - بيبعت فريق العمل بتاعه - سواء كان البيت او المكتب .. علشان يشوف حياة المريض والبيئة اللي عايش فيها عاملة ازاي ومن هنا بيحل حالات كتير .. وده طبعا بدون اذن او معرفة المريض
وحاجات تانية هنكتشفها مع الحلقات ..
ومع الحالة الأولي
واحده عندها 29 سنة جالها نوبة تشنج لأول مرة من شهر وفقدت القدرة علي الكلام زي الطفل اللي مبيجمعش , وحالتها العقلية تدهورت ..
عمنا هاوس أول ما سمع كده
His 1st diagnosis was Brain Tumor >> Death
بس لو بصينا لسن المريضة ( 29 سنة ) .. ورم المخ في سنها شبه مستحيل
+
انهم عملو اختبارات ولقو
protein markers for brain cancers
وبالذات لأشهر 3 منهم
وكانت النتيجة سلبية
+
وبالنسبة للتاريخ المرضي ليها .. مفيش اي امراض في عيلتها
+
جربو معاها العلاج يالإشعاع .. مستجابتش ليه
وقت الـ DD
- هاوس استبعد انه tumor لأن مفيش أي حاجة في الـ ct scan + لو كان ورم كان اي دكتور قدر يشخصه ويبدأ العلاج قبل ماتوصل للباشا ..
- طب لو استبعدنا الورم ومع ذلك قدامنا symptom مهم وهو عدم القدرة علي الكلام
ممكن يكون ايه السبب
- aneurysm
- stroke
- Other ischemic syndrome
( هنا هاوس طلب cantrast MRI - رنين مغناطيسي مضاد )
- Creutzfeldt–Jakob disease : CJD
- Mad Cow Disease
- Mad zebra Disease
- Wernicke encephalopathy
والأخير مينفعش لأن معدل الـ thiamine بالدم كان طبيعي
فللتأكيد .. استقرو علي انهم يعملو حاجتين
- Contrast MRI
- وانهم يعيدو الـ blood Tests لأن فيها العامل البشري القابل للخطأ .. علشان يتأكدو من نسبة الـ thiamine
بدأو الاختبارات
_ ازاي بيعملو Contrast Mri .. بيحقنو ’’ الجادولينيوم’’ في الوريد وبينتشر ويوصل للمخ علشان يعمل كمضاد للرنين المغناطيسي ( وده ممكن يسبب dizziness )
بدأو يعملوه .. فجأة .. قطعت النفس ..
جالها odema قفلت الـ air Pathways ..
حاولو يعملولها تنفس صناعي معرفوش ..
عملو tracheostomy وظبطوها
مع العلم لو كان عندها حساسية ضد الجادولينيوم هتموت خلال دقيقتين
المهم .. معملوش الـ Mri
..
أول محاولات العلاج .. هاوس قال انهم يبدأو معاها بالـ steroids بكميات كبيرة من الـ pridnisone لانه بيعتقد انها بتعاني من sirroco vasculitis زي ما وضح د/ فورمان + د/ كاميرون أضافت ان التهاب الشرايين في مخها نادر جدا
وزي ماقلنا الورم نادر جدا ..
بس تحاليل الدم كانت وضحت ان الـ ESR مرتفع ارتفاع بسيط
وده ممكن يؤيد كلام هاس بالتهاب الشرايين بالرغم من انه معندوش سبب واضح لأن علشان يأكدو التهاب الشرايين لازم ياخدو biopsy من الشرايين الملتهبة ويفحصوها مجهريا ..
فهاوس بالكلام ده .. قال انهم ممكن يكونو صح وممكن يكونو غلط ..
فهيعالجوها بالـ steroids ولو تحسنت .. يبقي كلامهم صح
لو غير كده .. يبقو عرفو حاجة جديدة واستبعدو المرض ده
وقفو العلاج بالاشعاع وبدأو بالـ steroids
عرفو ان مكان عملها فيها ببغاء وده ممكن يسبب داء الببغاء ( sarcosis ) بس نظرا لأن مفيش حد تاني من اللي معاها في المكان اتصاب .. يبقي مش هو ..
واذ فجأة .. ( والعلاج بالـ steroids مستمر ) ود/ ويلسون بيعملها فحص عام كده سريع .. قالته انها مش شايفة .. فقدت البصر .. و دخلت في نوبة تشجنح وقلبها وقف ** اعراض جديدة **
عالجوها وصدموها بالكهربا المهم .. أنقذوها ..
وجم يختبرو الحالة العقليه ليها .. ساعات تبقي كويسة وساعات لأ
متقطعة
لو جمعنا الأعراض الأخيرة دي .. نعرف ان الحاجة اللي بتأذيها دي موجوده في الـ brain stem وبتكبر فيه ... + انها ممكن متقدرش تمشي قريب + وهتتعمي علطول
+ falling to respiratory centre
يعني هتموت لو ملاقوش حل
لو كان اللي عندها ده tumor.. قدامهم شهرين تقريبا
و كان infection يبقي قدامهم اسابيع بس
لو كان vascular يبقي قدامهم بالكتير اسبوع
وقفو العلاج كله ..
الاشعاع مجابش نتيجة = مفيش ورم
الستيرويد مجابش نتيجة اتحسنت شوية ورجعت اسوأ من الأول = يتوقف هو كمان
دلوقتي المفروض نعرف الـ steroid عمل ايه ؟
ابسط حل دلوقتي .. متابعة سرعة انهيارها .. وزي ما قلنا الاحتمالات ال 3 ليها جدول زمني
ممكن من سرعة انهيارها نعرف ايه اللي عندها ده ونشتغل عليه
بمتابعة معدل انهيارها .. كان سريع ..
فورمان راح بيتها يفتش فيه عن اي حاجة ممكن تسبب الأعراض اللي عندها
لقو لحم خنزير .. وحيث يوجد لحم الخنزير .. يوجد الخنزير .. وحيث يوجد الخنزير .. يوجد الـ Neurocysticercosis بمعني انها عندها tapeworm في مخها .. يعني دودة شريطية ..
ولما تدي steroids لحد عنده دودة شريطية . بيتحسن وبعدين يبدأ ينهار زي حالتنا دي
Neurocysticercosis
الـ wright diagnosis
هو وجود دودة شريطية في مخها
tapeworm
وده سببه عدم الطهي الجيد للحم .. اللي ممكن يؤدي لتكوين يرقة دودة شريطية بداخل الجسم في الأمعاء
والدودة الشريطية ممكن تنتج من 20 - 30 الف بيضة في اليوم .. كلهم بيخرجو من الأمعاء لخارج الجسم .. قله فقط من اليرقات ممكن تعبر جدار الأمعاء وتوصل لمجري الدم اللي بيروح كل مكان في الجسم , وطالما البيضة لسه سليمة .. الجهاز المناعي مبيتعرفش عليها علي انها جسم غريب , لأنها بتبني حواليها عازل وتتخفي من الجهاز المناعي وتتحكم في Fluid flow .. ده كلها مادامت سليمة
دلوقتي اليرقة بدأت تموت , فالجهاز المناعي هيلقطها انها جسم غريب ويبدأ يهاجمها وكل شيء يتورم وده خطر جدا ع المخ
بعد ماتوصلو للحل .. المريضة رفضت العلاج بدون اثبات ..
وفي الحالة دي الأثبات ممكن ..
طالما في دودة في المخ .. يبقي بالتأكيد فيه دودة في الـ thigh .. الدود بيحب الـ thigh
فعملو x-ray علي رجليها .. وأثبتو ان الـ tapeworm موجودة
وقت الـ wright treatment :
هو Albindazol
حبتان يوميا مع الأكل لمدة شهر ع الأقل
side effects
abdominal pain, headache , fever , dizziness , nausea , hair loss
وهنتابع مناقشة الحالة دي في الموضوع ده :
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
فيه شوية اسئلة و و و و .. نتابعها هناك
الي لقاء مع حالة قادمة - ان شاء الله -
اتمني يكون الموضوع مفيد .. وان شاء الله الفايدة كلها في المناقشة في الموضوع التاني
شوية معلومات بسيطة :
من شروط قبول هاوس لأي حالة انها تكون مثيرة بالنسباله .. مش تقليدية يعني
وهو رئيس قسم ’’ الطب التشخيصي .. Diagnostic med. ’’
+
مبيحبش يتكلم مع المرضي أبدا لأنه عنده قاعده وهو مقتنع بيها وهي every body lies ..
يكفي الـ tests اللي بيعملوها هو وفريقه و الـ history اللي في ملف المريض
- مبيحترمش رؤساؤه ابدا
- مبيحبش يشتغل في العيادة الخارجية بتاعة المستشفي
.. - مبيعملش استشارات
- يتمتع بـ ’’ نرجسيه ’’ عالية جدا ..
- مدمن vikodin .. مسكّن
- لازم يروح المكان اللي بيتواجد فيه المريض - بيبعت فريق العمل بتاعه - سواء كان البيت او المكتب .. علشان يشوف حياة المريض والبيئة اللي عايش فيها عاملة ازاي ومن هنا بيحل حالات كتير .. وده طبعا بدون اذن او معرفة المريض
وحاجات تانية هنكتشفها مع الحلقات ..
ومع الحالة الأولي
واحده عندها 29 سنة جالها نوبة تشنج لأول مرة من شهر وفقدت القدرة علي الكلام زي الطفل اللي مبيجمعش , وحالتها العقلية تدهورت ..
عمنا هاوس أول ما سمع كده
His 1st diagnosis was Brain Tumor >> Death
بس لو بصينا لسن المريضة ( 29 سنة ) .. ورم المخ في سنها شبه مستحيل
+
انهم عملو اختبارات ولقو
protein markers for brain cancers
وبالذات لأشهر 3 منهم
وكانت النتيجة سلبية
+
وبالنسبة للتاريخ المرضي ليها .. مفيش اي امراض في عيلتها
+
جربو معاها العلاج يالإشعاع .. مستجابتش ليه
وقت الـ DD
- هاوس استبعد انه tumor لأن مفيش أي حاجة في الـ ct scan + لو كان ورم كان اي دكتور قدر يشخصه ويبدأ العلاج قبل ماتوصل للباشا ..
- طب لو استبعدنا الورم ومع ذلك قدامنا symptom مهم وهو عدم القدرة علي الكلام
ممكن يكون ايه السبب
- aneurysm
- stroke
- Other ischemic syndrome
( هنا هاوس طلب cantrast MRI - رنين مغناطيسي مضاد )
- Creutzfeldt–Jakob disease : CJD
- Mad Cow Disease
- Mad zebra Disease
- Wernicke encephalopathy
والأخير مينفعش لأن معدل الـ thiamine بالدم كان طبيعي
فللتأكيد .. استقرو علي انهم يعملو حاجتين
- Contrast MRI
- وانهم يعيدو الـ blood Tests لأن فيها العامل البشري القابل للخطأ .. علشان يتأكدو من نسبة الـ thiamine
بدأو الاختبارات
_ ازاي بيعملو Contrast Mri .. بيحقنو ’’ الجادولينيوم’’ في الوريد وبينتشر ويوصل للمخ علشان يعمل كمضاد للرنين المغناطيسي ( وده ممكن يسبب dizziness )
بدأو يعملوه .. فجأة .. قطعت النفس ..
جالها odema قفلت الـ air Pathways ..
حاولو يعملولها تنفس صناعي معرفوش ..
عملو tracheostomy وظبطوها
مع العلم لو كان عندها حساسية ضد الجادولينيوم هتموت خلال دقيقتين
المهم .. معملوش الـ Mri
..
أول محاولات العلاج .. هاوس قال انهم يبدأو معاها بالـ steroids بكميات كبيرة من الـ pridnisone لانه بيعتقد انها بتعاني من sirroco vasculitis زي ما وضح د/ فورمان + د/ كاميرون أضافت ان التهاب الشرايين في مخها نادر جدا
وزي ماقلنا الورم نادر جدا ..
بس تحاليل الدم كانت وضحت ان الـ ESR مرتفع ارتفاع بسيط
وده ممكن يؤيد كلام هاس بالتهاب الشرايين بالرغم من انه معندوش سبب واضح لأن علشان يأكدو التهاب الشرايين لازم ياخدو biopsy من الشرايين الملتهبة ويفحصوها مجهريا ..
فهاوس بالكلام ده .. قال انهم ممكن يكونو صح وممكن يكونو غلط ..
فهيعالجوها بالـ steroids ولو تحسنت .. يبقي كلامهم صح
لو غير كده .. يبقو عرفو حاجة جديدة واستبعدو المرض ده
وقفو العلاج بالاشعاع وبدأو بالـ steroids
عرفو ان مكان عملها فيها ببغاء وده ممكن يسبب داء الببغاء ( sarcosis ) بس نظرا لأن مفيش حد تاني من اللي معاها في المكان اتصاب .. يبقي مش هو ..
واذ فجأة .. ( والعلاج بالـ steroids مستمر ) ود/ ويلسون بيعملها فحص عام كده سريع .. قالته انها مش شايفة .. فقدت البصر .. و دخلت في نوبة تشجنح وقلبها وقف
** اعراض جديدة **عالجوها وصدموها بالكهربا المهم .. أنقذوها ..
وجم يختبرو الحالة العقليه ليها .. ساعات تبقي كويسة وساعات لأ
متقطعة
لو جمعنا الأعراض الأخيرة دي .. نعرف ان الحاجة اللي بتأذيها دي موجوده في الـ brain stem وبتكبر فيه ... + انها ممكن متقدرش تمشي قريب + وهتتعمي علطول
+ falling to respiratory centre
يعني هتموت لو ملاقوش حل
لو كان اللي عندها ده tumor.. قدامهم شهرين تقريبا
و كان infection يبقي قدامهم اسابيع بس
لو كان vascular يبقي قدامهم بالكتير اسبوع
وقفو العلاج كله ..
الاشعاع مجابش نتيجة = مفيش ورم
الستيرويد مجابش نتيجة اتحسنت شوية ورجعت اسوأ من الأول = يتوقف هو كمان
دلوقتي المفروض نعرف الـ steroid عمل ايه ؟
ابسط حل دلوقتي .. متابعة سرعة انهيارها .. وزي ما قلنا الاحتمالات ال 3 ليها جدول زمني
ممكن من سرعة انهيارها نعرف ايه اللي عندها ده ونشتغل عليه
بمتابعة معدل انهيارها .. كان سريع ..
فورمان راح بيتها يفتش فيه عن اي حاجة ممكن تسبب الأعراض اللي عندها
لقو لحم خنزير .. وحيث يوجد لحم الخنزير .. يوجد الخنزير .. وحيث يوجد الخنزير .. يوجد الـ Neurocysticercosis بمعني انها عندها tapeworm في مخها .. يعني دودة شريطية ..
ولما تدي steroids لحد عنده دودة شريطية . بيتحسن وبعدين يبدأ ينهار زي حالتنا دي
Neurocysticercosis
الـ wright diagnosis
هو وجود دودة شريطية في مخها
tapeworm
وده سببه عدم الطهي الجيد للحم .. اللي ممكن يؤدي لتكوين يرقة دودة شريطية بداخل الجسم في الأمعاء
والدودة الشريطية ممكن تنتج من 20 - 30 الف بيضة في اليوم .. كلهم بيخرجو من الأمعاء لخارج الجسم .. قله فقط من اليرقات ممكن تعبر جدار الأمعاء وتوصل لمجري الدم اللي بيروح كل مكان في الجسم , وطالما البيضة لسه سليمة .. الجهاز المناعي مبيتعرفش عليها علي انها جسم غريب , لأنها بتبني حواليها عازل وتتخفي من الجهاز المناعي وتتحكم في Fluid flow .. ده كلها مادامت سليمة
دلوقتي اليرقة بدأت تموت , فالجهاز المناعي هيلقطها انها جسم غريب ويبدأ يهاجمها وكل شيء يتورم وده خطر جدا ع المخ
بعد ماتوصلو للحل .. المريضة رفضت العلاج بدون اثبات ..
وفي الحالة دي الأثبات ممكن ..
طالما في دودة في المخ .. يبقي بالتأكيد فيه دودة في الـ thigh .. الدود بيحب الـ thigh
فعملو x-ray علي رجليها .. وأثبتو ان الـ tapeworm موجودة
وقت الـ wright treatment :
هو Albindazol
حبتان يوميا مع الأكل لمدة شهر ع الأقل
side effects
abdominal pain, headache , fever , dizziness , nausea , hair loss
وهنتابع مناقشة الحالة دي في الموضوع ده :
[ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
فيه شوية اسئلة و و و و .. نتابعها هناك
الي لقاء مع حالة قادمة - ان شاء الله -
اتمني يكون الموضوع مفيد .. وان شاء الله الفايدة كلها في المناقشة في الموضوع التاني
Admin- Admin
- عدد المشاركات : 13407
البلد : هنـا .. في مكـاني
تاريخ التسجيل : 01/07/2010
المود : -
الحالة التانية SASP
من طرف Admin الثلاثاء أكتوبر 19, 2010 4:20 am
السلام عليكم ..
مع الحالة التانية
واد عنده 16 سنة .. بيعاني من تشوش بالرؤية ( double vision ) و خيالات مرعبة بالليل - وكل ده بيحصل فجأة - بدون سبب واضح
( مش معقول يعني يكون عنده 16 سنة وبيشوف وحوش وحاجات ضخمة وبيخاف منها
)
double vision
هاوس راح يفحصه ع السريع ..( الحالة شدته
)ورجّح ان الخيالات المرعبة دي للي في مثل سنه ممكن تكون لسببين
- post-trumatic stress
- sexual abuse
وهو فعلا كان اتخبط وهو بيلعب اللكروس ( اللعبة اللي فيها تطحين دي )
بس بعد الخبطة راح الطوارئ وعملوله شوية اختبارات وقالو انه سليم ومفيش concussion ومفيش اي حاجة يسبب تشوش الرؤية ..
* بس الواد قاله ان الـ double vision حصله قبل الخبطه = مش بسسببها *
المهم
فجأة هاوس لاحظ ان الواد بيحصله Myoclonic Jerk
ودي بتحصل أثناء النوم العميق , لأن معدلات التنفس بتهبط , فالمخ بيعتقد ان الجسم بيموت , فبيعمل الـ myoclonic jerk علشان ينبه الجسم , وده طبيعي
بس في حالتنا هنا مش طبيعي .. لأن الـ myoclonic jerk حصله هو صااحي مش نايم
myoclonic jerk
وقت الـ DD
السؤال : What’S The Jerk tell us ?
#1# ان المخ بيفقد سيطرته ع الجسم وبالتالي ميقدرش يأمر العين انها تـ focus + ميقدرش ينظم معدلات النوم + ميقدرش يتحكم بالعضلات
وده يشير لحاجة من اتنين
- motor disorder
- degeneretic brain disease
وفي كلتا الحالتين .. الواد هيتشل وهيفقد السيطرة ع الـ defecation & micturation
######
######
#2# ممكن تكون مجرد infection
وده مش صح لأن مفيش حمي Fever ومفيش نقص في كرات الدم البيضا
######
######
#3# ممكن يكون leukoencephalopathy
وده مستحيل في سنه ( 16 سنه )
######
######
#4# ممكن يكون حاجة systemic not neurological لو استثنينا الخيالات الليلية , ممكن يكون الـ liver , kidneys , any thing away from the brain
بس مينفعش استثناء عرض ( الخيالات الليلية ) بالسهولة دي كأنه مش موجود لمجرد تسهيل التشخيص فقط ..
الحاسم دلوقتي علشان نحدد المشكلة دي neurological or systemic
اننا نعمل polysonography - مراقبة دقيقة اثناء النوم - ولو كان فيه خيالات مرعبة يبقي حسمنا الموضوع انه neurological ..
عملو الtest فعلا .. واتأكدو انه بيجيلو خيالات مرعبة
.. بدأو بقي يعملو الأختبارات العادية
CT scan
MRI
CBC - complete blood count -
chest X-ray
وغيرها
كلها كانت normal ومفيش حاجة تفسر أعراضه
######
######
#5#
.. هاوس قال هنفترض ان فيه حاجة ونبدأ من عندها
وعلّق الـ Mri وقال مين شايف حاجة ..
- no white matter lesions
- no structural abnormalities
- ومفيش أورام كبيرة
بس لو لاحظنا ان هو عنده 16 سنة يعني مخه لازم يبقي نضيف وسليم و أقل حاجة تعتبر مش عادية
- ممكن meningo enhancement - زيادة السحايا - وده ممكن يكون بسبب viral meningitis - التهاب السحايا الفيروسي -
( بس كل اللي فات ده مش موجود = مش صح )
######
######
#6# لاحظ هاوس ان الـ corpus callosum >> subtle .. رقيق شوية وفيه انحناء
وطالما فيه انحناء .. يبقي فيه احد نصين المخ عليه ضغط .. ممكن يكون ورم .. بس الـ mri مش مبين اي ورم ..
ايه تاني اللي ممكن يسبب ضغط غير الورم .. حــاجز - blockage.. حاجز لتدفق سوائل العمود الفقري
’’ الـ test كان انهم يحقنوه بمادة مرتبطه بنظير اشعاعي في العمود الفقري وتوصل مع الـ CSf للمخ .. علشان يشوفو فيه حاجز ولا لأ ’’
وكان فعلا فيه حاجز كبير .. وحددو موعد للجراحة , ولو عملوها وخف الضغط .. كل حاجة هترجع زي ماكانت .. وهيرجع الواد طبيعي ..
عملو الجراحة وكله تمام .. بس أخدو csf sample وفحصوها .. واكتشفو ان الانحناء بتاع الـ corpus callosum .. كان symptom ..
لأنهم لقو ان الـ oligoclonal bands & IGg زايدين في العمود الفقري ..
وده معناه ايه ؟؟
معناه : Multiple sclerosis = MS
بس كانو مختلفين هو مضاعف ولا لأ ..
لأن علشان يتأكدو انه مضاعف هيستنو 6 شهور علي حسب حاجة اسمها معيار مكدونالد ..
+ ان الـ VEP - Visual Evoked Potentials .. أثبتت بطء المخ ..
هاوس حسم الموضوع وقال لو كانت حالته مثلا .. تطورت من 0 لـ 60 .. خلال 3 اسابيع .. يبقي ده progressive MS ..
وقررو يبدأو بالعلاج ..
راحو يدوله الدوا .. مكانش في الأوضه .. لقوه فوق سطح المستشفي ومتخيل ان ده ملعب لكروس وكان في وعيه ( مكانش نايم = مش خيال ليلي ).. وكان هيرمي نفسه من فوق المستشفي بس لحقوه
وبما انه كان في وعيه = مش خيال ليلي = مش MS ..
بل كان في acute confusional state وده لا يتناسب مع مرض عصبي زي الـ MS
######
######
#7# طب وفحوصات الـ csf اللي اثبتت ارتفاع في الـ oligoclonal bands & IGg ؟؟
تمام .. كانت صح .. بس هتوضحلنا ان فيه حاجة تانية غير التصلب المتعدد .. زي ايه
- هتدل علي ان جهازة المناعي شغال كويس
- وده هيدل علي وجود Infection .. ومكانها الـ brain ..
- وممكن يكون Neurosyphilis - sexual transmitted disease - std
بس في الإختبارات الـ reagin antibody كان negative
ممممم
نسبة الخطأ في اختبار الـ reagin antibody بتكون 30 %
ونسبة احتمالية ان واحد عنده 16 سنة يمارس الجنس بتكون 120 %
1st treatment try
هيفترضو ان عنده Neurosyphilis ويبدأ بالبنسليين ..
بس بدون تأكيد ؟؟؟
ماهو لو فضلو يبحثو بين 1400 فيروس اللي ممكن يعملو infection للمخ .. هيكون الواد مات
ففضلو انهم يبدأو بعلاج الـ neurosyphilis .. وهيحقنوه بالبنسيلين من الـ العمود الفقري .. علشان ده اسرع طريق هيوصله للمخ ..
بس كده ممكن الضغط الناتج عن البنسيلين يدمر المخ .. ( غلط
) لأن مخه في كهربا .. وبالتالي مفيش احتمالية لزيادة الضغط .. قشطة ؟ .. يبقي قررنا اننا هنحنقه بالبنسيلين خلال Lumbar puncture
Oops
لما بدأو يعالجوه بالبنسيلين .. في مرة من المرات .. جاله Hallucination .. هلوسة .. وده بيشير لضرر أكبر بالمخ .. وكمان بيشير ان البنسيلين مبيشتغلش عليه
######
######
#8#
طريقة للـ DD
بيكتبو كلمة MIDNIT وكل حرف يقابل category معين ممكن المرض يكون فيه
M .. يتمسح لأن الـ LFTs - Liver Function Tests و فحص الاندريد ونيتروجين اليوريا و السكر .. كلهم normal ..
يبقي نستثني انه يكون metabolic
I .. يتمسح هو كمان علشان الـ Mri for Vasculitis سليمة .. وده بيستبعد الـ inflammation
D .. اللي بيحصله ده مش تحللي .. يبقي نستثني الـ degenerative
N .. الـ mri نضيف .. يبقي هنشيل الـ N هي كمان .. وبكده نستبعد الـ neoplastic diseases
I .. استبعدنا الـ infection قبل كده
T..الـ truma مش هي السبب .. يبقي هنشيل الحرف ده كمان
ممممم
هاوس اتجنن
قالك ده مخ مريض .. يمرح .. يعذبه .. يتحدث اليه .. يخيفه ..
فعايز يعرف مخ المريض بيقول وبيعمل ايه
طلب :
- EEG
- وجهاز لرصد العين ..
- esophygeal microphones
لو كان الشيء ده بيتكلم عايزين نسمعه
لغاية دلوقتي مفيش اي مؤشر ..
فبدأو يعملو فحوص للفيروسات اللي ممكن تصيبه
- west nile > negative
- no eastren equine encephalitis
((( حاجة عابرة كده : كان هاوس وفورمان بيتراهنو ان ابو الواد ده مش أبوه .. هاوس قدر يعمل تحليل Dna لأبوه وامه
.. وفعلا .. الراجل طلع مش أبوه )))
((( حاجة عابرة كمان : امه هي كمان طلعت مش أمه
)))وده السر ..
لان هما ادوه تاريخ مرضي لأمه الحقيقية اه .. بس مش كامل ..
هاوس كان عايز يعرف .. هل أمه الحقيقية أخدت تطعيم وهي صغيره ؟؟ طبعا هما ميعرفوش ..
والواضح انها مأخدتش ..
Wright Diagnosis
كلنا نعرف ان الطفل بيتطعم عن سن 6 شهور .. لأن قبل كده الجهاز المناعي للأم هو اللي بيحميه .. فلو كانت الأم مش متطعمه .. مش هيحميه
فالواد جاله حصبه عادية .. والمفروض يجيلة skin rash .. + ومبيكونش مرتاح + عنده حمي رهيبه بس عايش ..
بس المشكلة بقي ..
بنسبة واحد في المليون .. الفيروس بيتبدل .. وبدل من ان الولد يجيلة fever + rash .. الفيروس يروح لمخه ويستخبي .. كقنبله موقوته .. وفي حالتنا دي لمدة 16 سنة .. الولد مصاب بـ semi acute sclerosis panencephalitis .. والحالة دي موجود منها 20 بس في أمريكا خلال التلاتين سنة الأخيرة
والمرض ده مراحل .. لو كان في المرحلة الأول .. هيقدرو يلحقوه ..
اما لو كان دخل في التانية .. المرحلة التانية مميته وفتاكه .. ومن المستحيل معرفة هو امتي هيتنقل ليها ..
طب ايه العلاج .. ؟ هو الـ InterVentricular interferon
بس مينفعش نبدأ بالعلاج الا لما نأكد التشخيص .. لأن لو كان غلط .. هيموت ..
ولو جينا فحصناه .. مش هنلاقي نتائج بتأكد وجود الحصبه في الـ CSF ؟؟ ليه بقي .. لأنهم لما عالجوه غلط بالبنسيلين .. شالو اي اثر للحصبة
* فالعلاج الخاطئ يقتل أي أمل للتشخيص السليم * وده بسبب انهم كذبو عليه وقالو انه ابنهم
د/ فورمان اصلا Neurologist ..
فلقي طريقة تانية ممكن يتأكدو بيها .. انهم ياخدو biopsy من المخ .. ازاي ؟؟ ابره تدخل من الـ pupil .. توصل لآخر العين تاخد biopsy من الـ retina
Wright Treatment
زي ماقلنا علاج الـ SASP - semi acute sclerosis panencephalitis هو الـ InterVentricular interferon
بانهم يزرعو ’’ مستودع اومايا ’’ under the scalp ..
and which is connected to intraVentricular catheter
That conducts the antiviral to the left hemisphere
والعلاج ده خطير وممكن يقتله
اتعالج الواد .. وخف ورجع يتطحن تاني في لعبة اللكروس
_______
معلش ع التأخير في نزول الحالة ..
وان شاء الله الموضوع يكون مفيد
وهنناقش برضه شوية حاجات في الموضوع ده : [ندعوك للتسجيل في المنتدى أو التعريف بنفسك لمعاينة هذا الرابط]
الي لقاء في الحالة القادمة ..
Admin- Admin
- عدد المشاركات : 13407
البلد : هنـا .. في مكـاني
تاريخ التسجيل : 01/07/2010
المود : -
colchicine
من طرف Admin الإثنين يناير 10, 2011 3:27 pm
ومع الحالة التالتة .. اللي اتأخرت كتيير
ولد شباب كده
صاحي من نومه وبيعتذر عن الشغل بانه عنده : كحه ومعدته بتوجعه وبوادر حمي وزاد عليهم طفح جلدي ( cough , gastric pain , mild fever , skin rash )
في نفس الوقت ده
بذل مجهود جسمي وعضلي عنيف
وأغمي عليه فجأة
دخل صاحبنا المستشفي
هاوس كالعادة عايز سبب مقنع علشان يبدأ في العلاج
قالوله :
- blood pressure doesnt respond to iv fluids
وده غريب
الـ symptoms دلوقتي مجمعة هي :
- fever
- cough
- nausea
- rash
- low bp
- abdominal pain
وقت الـ D.D.
عملو طبعا cbc وكان كل المعدلات طبيعية
وعملو abdominal ct scan ومأظهرش حاجة غريبة
- ممكن yersinia infection بس دي مبتسببش cough ولا rash
- ممكن arthritis مع vasculitis الاتنين مع بعض بيعملو nerves damage بس ده برضو مبيسببش allergy>rash او بيأثر علي ضغط الدم low bp
- نظرا لأنة عنده Abd. pain ممكن يكو carcinoid ورم سرطاني .. بس ده مش مناسب للاعراض برضه
احتارو وهاوس ظن انه مش مريض , وقال لازم يتحكمو في ضغط الدم علشان ميموتش قبل مايعرفو ايه بالظبط اللي عنده
طلب انهم يعالجوه من sepsis
ويدوله broad spectrum antibiotics
ويفحصو سلامة الـ Adrenal & pituitary glands
ويعملو Echocardiography فحص صدي القلب
عملو الحاجات دي
وبعدها كانو بيشوفو أثر العلاج بالمضادات الحيوية
فجأة اكتشفو انها بتقلته مبتعالجوش
- ضغط الدم بينخفض بسرعه
- في سائل بميلا رئتيه
- الـ Creatinine بيرتفع
- kidney is shutting down .. كليتاه توقفت عن العمل
وبالتالي .. هنزود ع الأعراض
Kidney Failure
- ظنو ان الفشل الكلوي سببه المضادات الحيوية وليس عرضا جديدا
- رأي آخر : ان low bp & abdominal pain = infection و gastric infection ممكن تسبب sepesis + loww bp بس هما كشفو عن اي عدوي بالمعده ومفيش حاجة ظهرت
- رأي آخر : ممكن يكون العكس !! , يعني ممكن يكون low bp هو المسبب لـ abd. pain
- ممكن يكون viral heart infection وبالتالي decreased bl. supply to intestine وبالتالي abdominal pain
بدأو يتبعو نظرية التصفية
انهم يطابقو معظم الأعراض ويصفّو بعضها علشان يوصلو لتشخيص مناسب لمعظم الأعراض الموجوده
طبقا للنظرية دي الـ dd كانت
- cardiac infection
- allergy
- carcinoid
- hypothyroidism
- parasite
- sinus infection
وكل احتمال من دول ضئيل جدا ( بنسبة واحد في الألف ) ومفيش ولا احتمال بيفسر كل الأعراض ..
هاوس جمع حالتين مع بعض وقال انهم بيفسرو كل الأعراض
بس مش غريب شوية ان يكون حالتين ( مرضين مختلفين ) مع بعض في جسم واحد في نفس الوقت
ونظرية التصفية لأوكام بتقول ان التفسير الأبسط هو الأفضل
هنا : التلاتة اللي مع هاوس اتفقو علي الـ cardiac infection ودي نسبتها واحد في العشرة مليون
وهاوس مقتنع انها حالتين مع بعض ( نسبة كل حالة واحد في الألف ) يعني احتماله نسبته واحد في المليون
يعني احتمال هاوس ( حالتين مع بعض ) أقرب من أحتمالهم ( cardiac infection )
الحالتين الي هاوس جمعهم واللي بيفسرو كل الأعراض
sinus infection
+
hypothyroidism
ورفض البدء بالفحوصات لأنها هتاخد وقت
وانهم هيبدأو بالعلاج علطول بدون فحوصات للحالتين دول
هيدوله Unasyn للـ sinus infection
و هيدوله intravenous levothyroxine علشان hypothyroidism
دكتور فورمان مكانش موافق علي نظرية هاوس وان فيه مرضين أغرب من بعض بيهاجمو الجسم في نفس الوقت ومش موافق علي العلاج للحالتين مع بعض
وبكده بدأ يكشف عن بعض العداوي الفيروسية اللي ممكن تكون بتسبب كده
- negative for Coxsackie beta
- negative for parvovirus B19
بعد فحوصات طوييييلة
وصل فورمان لـ أن الـ kidney failure مكانش بسبب المضادات الحيوية زي ماكانو معتقدين في الأول
ولكن بسبب acute interstitial nephritis
وبكده يكون اثبت خطأ نظرية هاوس ( اللي هيا المرض المزدوج .. حالتين مع بعض يعني )
بس فورمان كان غلط برضو .. لأن الواد بدأ يتحسن علي علاج هاوس من المرض المزودج
رجع الأخ فورمان تاني واداله TSH و T3 و T4 ومفيش أي أثر للـ hypothyroidism
بس المريض مازال بيتحسن علي علاج هاوس
وفورمان مقتنع ان لا يمكن يكون مرضين في نفس الوقت
ومقتنع انها viral infection ولو كان صح , يبقي المضاد الحيوي اللي هاوس وصفه هيعزل الكليتين والكبد وهيخليه عاجز عن محاربة الفيروس
فاتفقو نهايةً انهم يعملو white blood count
ولو كان فيروس هتبقي نسبتها مرتفعه
عمل الفحص وكان ايه ؟؟؟!!!
مارتفعتش
بس انخفضت بشدة ..
ده معناه ان هاوس غلط
وان فورمان غلط
وانهم بيعالجوه غلط
ودمرو جهازة المناعي لدرجة انه لو جالو برد هيموت
ولازم ينقلوه لغرفة نظيفة ( معقمه ومتظبطه علشان ميتنقلوش اي عدوي )
وبناءا علي انخفاض نسبة كرات الدم البيضا .. أخدو bone marrow biopsy وفحصوها .. علشان ممكن يكون سبب الانخفاض ده مشكلة ما في الـ bone marrow
fibrosis مثلا أو viral infection
علي فكرة .. اثناء كل محاولات التشخيص والعلاج دي .. الكحة زي ماهي عنده
Wright Diagnosis
فأمه بحنانها وخوفها علي ابنها
راحت الصيدلية .. وجابتله دوا كحة
فـ هاوس افترض ان الصيدلي علشان ياخد فلوس أكتر افترض ان عنده gout واداله colchicine
والمفروض طبيعي ان خلايا الجسم يوميا بتموت لما عمرها ينتهي .. والخلايا السليمة بتعوض ده بأنها بتنقسم
الكوليشيسين بيمنع انقسلم الخلايا وده اللي سبب كل الأعراض
بس هو فعلا كان أخد دوا كحة ( ده المفروض يعني لأنهم راحو للصيدلية اللي جابو منها الداو واتأكدو انه كان دوا كحة )
اقترحو انهم يعملوله جراحة استكشافية علشان يشوفو بالظبط ايه اللي فيه ( وده خطر لأن جهازة المناعي متدمر فممكن اي اصابة تقتله )
أثناء التجهيز للجراحة قاللهم ان فيه ألم في صوابع ايده
حقيقة مثيرة .. كل 7 سنوات جسمك بيبي جديد
الخلايا من الاعضاء المختلفة تعيد البناء بمعدلات مختلفة
فتحصل علي كلية جديدة كل 3 سنين
وتخطيط معوي كل اسبوع
ولذلك التسمم بالكوليشيسين بيسبب كل الاعراض اللي عند الواد ده
بس مش كلها مرة واحده
الكوليشيسين يسبب ضرره بترتيب محدد
في الأول : abd.pain , rash , cough
ثم تتوقف الكلي
وبعد كده النخاع يتدمر
وبعدين neuropathy ( اللي هو ألم في صوابع ايدة ورجله
والواد فعلا حس بكده )واللي المفروض يحصل بعد كده .. تساقط الشعر ..
والواد حصل عنده كل ده
هنا بقي اما الواد ده بياخد مخدرات ( لأ ) او حبوب x ( آه.. الواد قال انه أخدها مرتين ) واللي بيستخدم في تقطيعها الكوليشيسين
Wright Treatment
هيبدأو يدول مضادات حيوية علشان تقضي ع الكوليشيسين اللي بيقلل عضلة قدرة عضلة القلب علي التفاعل وده اللي بيسبب low bp
و tylenol علشان شعرة اللي بدأ يقع ده
اللغز هنا بقي
انه الكوليشيسين فيه منه شكل يشبه تماما حبوب الكحه اللي الواد كان أخدها
وان الصيدلي كان اداله كوليشيسين علي انه دوا كحة بالغلط
سبب ده كلة ان أخد كوليشيسين بكميات كبيرة
دمتم بود .. الي لقاء في حالة مثيرة أخري
Admin- Admin
- عدد المشاركات : 13407
البلد : هنـا .. في مكـاني
تاريخ التسجيل : 01/07/2010
المود : -
مواضيع مماثلة» مناقشة حالات مسلسل Dr / House ( متابعة )
» مسلسل منزل صدام :: [House Of Saddam ]
» شيتات اهم حالات الباطنة الكلينكال
» اغرب ست حالات وفاة بالعالم!
» كتابين فى ال ecg ( واحد شرح وواحد حالات 150 حاله )
» مسلسل منزل صدام :: [House Of Saddam ]
» شيتات اهم حالات الباطنة الكلينكال
» اغرب ست حالات وفاة بالعالم!
» كتابين فى ال ecg ( واحد شرح وواحد حالات 150 حاله )
صفحة 1 من اصل 1
صلاحيات هذا المنتدى:
لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى