كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء

كيفية التصرف فى الحالات المختلفة فى استقبال الطوارىء(منقول


bronchial asthma
ازاى نعرفه


patient said he is asthmatic
complain of chest allergyعندة حساسية
dyspnea and chest wheeze
ضيق نفس وتزييق
examination
bilateral diffuse sibilant ronchi




حاله bronchial asthma


كوكتيل محلول ودة عبارة عن 250 سم محلول ملح لو جلوجوز او رينجر بس لو الحاله عندها ضغط بلاش ملح ولو سكر بلاش جلوجوز
نضيف عليهم
امبول امينوفيلين ودة ميتخدش فى
cardiac patient ادى بداله
ventolin
امبول ديكادرون ودة طبعا مينفعش مع حاله السكر والضغط
امبول بيسولفون
امبول افيل
وممكن تدى الاربع امبولات من غير محلول بس يتاخدوا وريدى بطى اوى على مدار ربع ساعه


لو الحاله متحسنتش


نعمل جلسه استنشاق نبيوليزر
ا سم فاركولين
2 سم محلول ملح
امبول اتروفينت
ممكن نكرر الجلسه بعد ربع ساعه


لو الحاله متحسنتتش ندى امبول سيلوكورتيف فى الحالات الخطيرة


ولو متحسنتش برضوا نعمل اشعه عاديه على الصدر وعرض صدر على السيد الفاضل نائب الصدر

حالات vomiting
امبول برمبران عضلى او وريدى بس مينفعشى فى الاطفال والحوامل ياخدوا

cortigen B6 ampoule

************************************************** *******************
حالات الضغط المنخفض (80على 60) العيان ممكن يشتكى من صداع دوخه او اغماء ياخد
500 سم محلول ملح
امبول ديكادرون
ويتكتبله effortil 10 نقط على نص كوب ماء ياخدها فى البيت
عند نزول الضغط
************************************************** **************************************


لو جالك عيان عنده urine retention ركبل له قسطره بس ما تفضيش المثانه مره واحده فضيها ببطء وعلى مراحل عشان الsudden decomprition of bladder wall ممكن يؤدى الى نزيفhaematuria
************************************************** ***************************************

عيان جالك بينزف من انفه(epistaxis)وطبعا منسيتش تسأله على الضغط وطلع ضغطه عالى؟

نوقف النزيف بnasal pack عشان تعمل pressureعلى مكان النزف
ممكن نعمله بشاشه عليها فازلين وطبعا رأس العيان لتحت مش لفوق زى ما بيقفولولنا (full flexed to avoid aspiration)
ممكن كمان نديله دوا haemostatic زى مثلا الhemostopامبول واحد وريد او نفضيه على الشاشه ونضعه على مكان النزيف local
وممكن يمشى على ادويه زى :
Ruta-C tablets 1X3
hemostop tablets 1X3
ودى بتقوى الشعيرات وبتمنع النزف

وممكن نطلب منه يعمل سرعه نزف وصوره دم

ولازم نتجنب اعطاؤه الepinefrineوهو خطأ شائع

وطبعا لازم يظبط الضغط لان الضغط العالى سبب يزيد النزف وليس يؤدى للنزف الا فى ضعف الشعيرات الدمويه وقلنا ياخد لها فيتامين c

ازاى نغير على جرح؟

طبعا الاول اى جرح نتأكد انه مفهوش نزيف داخلى ومش محتاج غرز والا نوقف النزيف ونخيط الجرح الاول
الغيار ازاى:
1-نغسل الجرح كويس جوا الجرح والمنطقه اللى حوله بمحلول ملح وبعدين ماء اكسجين وبعدين بيتادين
2- ممكن نضيف مرهم مضاد حيوى ونضع ال dressing وشاش وبلاستر
3- حقنه تيتانوس لو سنه فوق ال 10 سنوات (بعد عمل اختبار حساسيه)
4-نكتب للمريض على مضاد حيوى ومسكن(مضاد حيوى يمنع الالتهابات ومسكن للالم)





هل اى مجروح يأخذ التيتانوس؟

التيتانوس لا داعى لاعطائه لكل شخص مجروح انما يعطى للأشحاص اللى يحتمل ان جرحهم يكون اتلوث بفضلات الحيوانات و خصوصا الخيل..... مثلا الاحواش و الجناين (لوجود السماد الطبيعى المصنوع من فضلات الحيوانات)
اما الجروح فى المنازل و المكاتب و الاماكن النظيفة فلا داعى للتيتانوس.... و ذلك لأن الميكروب نفسه مصدره فضلات الحيوانات مش الاشياء المغطاه بالصدا كما يعتقد معظم الناس
هل اى جرح يخيط؟
* هناك ملحوظة ان الجرح لا يخيط اذا مرت 6 ساعات عليه
* الجروح الناتجة عن عض الحيوانات لا تخيط و تغسل بالماء و الصابون * الجروح القديمة يجب التاكد من خلوها من الصديد بالضغط حوالين الجرح





hepatic coma

ياخد 250 سم جلوكوز 5 % يضاف عليه
امبولين هيباميرز
امبولين نتروبيل
اوكسبيرال عضل
حقنه شرجيه كل ساعتين ( لتر ماء دافى + 5 مكيال لاكتيلوز بالتبادل مع 2 مجم نيوميسين )



متنساش فى حاله غيبوبه الكبد لازم تاخد هيستورى كويس من اهل المريض وتاخد عينه سكر عشوائى علشان تتاكد انها مش غيبوبه سكر

gastritis

الم فى فم المعدة وغالبا معاة حمو على الصدر heart pain
وممكن يرجع او nausea

طيب علاج الطوارى ايه

250 سم محلول عليهم
امبول زنتاك
امبول بسكوبان
امبول برمبران لو بيرجع
وممكن نكتفى بامبول زنتاك بس على حسب الحاله
وممكن نكرر المحلول لحد ما العيان ما يستريح الا البرمبران طبعا

واكتبله على علاج ياخدة فى البيت

zantac 150 or 300 mg tab مرتين فى اليوم قبل الاكل
mucogel susp معلقه كبيرة قبل الاكل
لو العيان حالته الماديه كويسه اكتبله على
proton pump inhibitor زى omez or omepack or losec كبسوله مرة واحدة فى اليوم



المحاليل

رينجر ودة عادى مع اى حاله
جلوجوز ممنوع فى حالات السكر العالى
ملح ممنوع فى حالات الضغط العالى
***********************************************



hypertension
more than 140/90
الازكس وريدى ثم يدخل الحمام تلت مرات ونقيس الضغط
لو لسه عالى
امبول لازكس وريدى ثم يدخل الحمام 3 مرات ونقيس الضغط
او عالى
كبسوله ايبيلات تحت اللسان بس خلى بالك بتنزل الضغط بسرعه وممكن تدخل فى cerebral oedema علشان كدة ممكن ادى قرص capoten 25 mg تحت االلسان اضمن
ولما ضغضه ينزل يجى تانى يوم العيادة الشامله علشان نعرف ايه سبب الضغط والدكتور يختارة الدواء المناسب ليه


في حالات الضغط المرتفع لمريض يعاني من الضغط يجب ان لاحظ شئ مهم هو اذا جاء اليك المريض بضغط مرتفع جدا لا تحاول اكرر لاتحاول ان تنزل الضغط مره واحده ولكن تدريجيا ومعلومه مفيده لكم اخوتي نزل الضغط بمقدار 25 في المائه من الضغط الديستولي اللي هو كان جاء به بمعني مريض ضغطه 220 علي 120 لما انزل الضغط احاول اوصل الديستول الي 90 وهو ما يعدل 25 في المائة من ضغط الديستول اللي قادم به وسبب هذا النزول حتي لا يحدث sudden myocardial infaraction وممكن يموت المريض لو قدر الله .

اخوتي اولا يجب ان اعرف شئ مهم جدا ان هناك شئ يسمي hypertension urgency وشئ اخر يسمي hypertension emergency
والفرق بينهم هو في hypertension urgency الديستول بيكون اعلي من 130 ولكن ليس هناك end organ damage وهذا النوع يعالج by oral وياخذ المريض capoten تحت اللسان.
اما بالنسبه ل hypertension emergency الضغط الديستولي بيكون اعلي من 130 مع end organ damage مثل renal impairment و papiloedema وهكذا وهذا النوع يعلج بصوديوم نيتروبروسيد ولكن نظرا لاحتيطات ومشاكله اصبح استخدامه غير موجود حاليا والذي يعالج به هو التريدل واللي هو عباره عن امينوجليسريد يعني مريض ال hypertension emergency يعالج intravenous .....جزاكم الله خيرا

حاله الزايدة الدوديه
بيجى بالم فى جنبه اليمين
عادا بيكون سخن شويه والنبض سريع
والالم بدا فى السورة وبعد كدة راح للجنب اليمين
ومفيش اى شهيه الاكل خالص نفسى مسدودة يا دكتور
وممكن رغبه للقيى او ممكن فى ترجيع
مع الفحص لازم اساله شاور على المكان ال بيوجعك بصوبع واحد علشان اتاكد انها فى macburny point
بتبقى tender وممكن يبقى فى rigidity كمان
cross tenerness
اضغط على الجنب الشمال جنبه اليمين يوجعه
rebound tenderness also
cough tenderness الالم بيزيد مع الكحه لدرجه انه مبيقدرش يكمل الكحه او مبيقكحش تانى هى واحدة ال هتساله يعملها وبس
والالم بيزيد مع رفع الرجل نحيه البطن بركبله
محلول جلوجوز 25% عليه امبول فسيرلجين و امبول بسكوباان
وطبعا ممنوع ادى اى مسكن analgisic خالص علشان not mask the diagnosic
لو لسه الالم موجود لازم اعمل تحليل بول علشان انفى انها مش مغص كلوى
واعمل تحليل عدد كرات دم البيضه ودة مهم ولازم يتعمل بيتكون اكتر من 11 الف
ولو بنت اعمل سونار علشان تنفى انها مش كيس او اى مشاكل فى المبيض بس هنسال على فى اى مشاكل فى الدورة فى history ال بنخدة
واعمل تحويل على نايب الجراحه



بس مش كلب حالات الزايدة الالم بيجى حولين السرة الاول ممكن يبدا فى الجنب اليمين على طول

ممنوع
تدى analgisic فى acute abdomen فى حالتين
فى الزايدة
وفى gastritis علشان بيزود hcl

ملحوظات مهمه فى حالات renal colic
1. المحلول مهم بس مش فى كل الحالات لآن مهمته يعمل diuresis لذلك ممكن اديه لوحده بدون اى اضافات
2. الأساس فى العلاج هو analgesic لذلك نديله اى مسكن وريد مثل adolor amp لو ما جابش نتيجه نديله tramadol or tramal amp بس قبل ما نديله المسكن نتأكد انه ما عندوش appendix
3. ممكن نديله aminophylline على المحلول فى الحالات العويصه لآنهsmooth muscle relaxant ( غريبه شويه لكنها مهمه ومعلومه صحيحه وبناء على تجربه)
4. عند اعطاء اى محلول لآى عيان لا تضع الحقن على المحلول بل ضعها فى canula احسن لضمان عدم تغير فاعليه الحقن بعد خلطها مع بعضها (متجربه )
5 . احذر من ca لآنه مش فعال وممكن يوقف القلب فى diastole

لازم نطلب تحليل بووول



نتائج تحليل البول
crystals or pus or other
اولا crystals


لو urate
ياخد uroslolvin eff كيس فوار على نص كوب ماء
ولو فى وجع فى الكعب ياخد
zyloric 100 mg up to 900 mg tab


لو oxalate
epimag eff كيس فوار على نص كوب ماء
ويحرم من املاح والاملاح موجودة فى المانجه والفراوله والطماطم والحوادق والشاى والسبانخ
فى الحالتين مبيبطلش الفوار الا ذا اعاد التحاليل وطلعت سليمه


لو phoshate
ياخد vitacid c tab


تانيا لو pus
اقل من خمسه ميخدش حاجه
لو عدد الصديد من 5 ل 30 ياخد uvamine retard cap
لو الصديد من 30 ل 50 ياخد ciprofar
لو اكتر من 50 يعمل مزرعه علشان تحدد نوع المضاد الحيوى ال العيان هياخدة

تعمل إيه لو طلبت تحيلي غازات الدم وelectrolytes للعيان لأي سبب ولقيت البوتاسيوم عالي (hypekalemia)
أولا البوتاسيوم الطبيعي من 3.5 إلى 5
وزيادته خطر جدا على القلب لأانها ممكن تدخل العيان في asystole
أول حاجة لو لقيت البوتاسيوم عالي تعطي المريض أمبول أو اتنين كالسيوم في 100جلوكوز على 10 دقائق
وده بيحمي القلب من تأثير البوتاسيوم العالي وماننساش ان الكالسيوم مايتاخدش direct iv الا ببطء شديد والأفضل اعطائه في المحلول
ولو فيه Acidosis لازم تعالجها بإعطاء بيكاربونات صوديم محلول في الوريد
حسب درجة الph وHCO3 deficit
الخطوة اللي بعد كده اعطاء المريض 100سم جلوكوز 25% مع 5 أو 10 وحدات انسولين مائي IVI وده بيعمل Intracelluar shift of K ion
وممكن أيضا ندي المريض لازكس مع محلول ملح لو الكلية شغالة هيزود افراز البوتاسيوم في البول
ونعيد التحليل بعد العلاج ده ونشوف هل البوتاسيوم رجع إلى حد آمن ولا لأ
ولو لسه عالي ممكن ندي beta agonist زي السالبوتامول بس ما يكونش العيان في tachycardia أو يكون cardiac

والحل الأخير للمشكلة دي جلسة غسيل كلوي طارئة لإزالة البوتاسيوم الزيادة من الجسم
حيث إن كل العلاجات السابقة هدفها هو نقل البوتاسيوم الزيادة إلى داخل الخلايا ولا يتم التخلص منه إلا بالغسيل الكلوي بالذات لو المريض ده عنده فشل كلوي

أما أسباب زيادة البوتاسيوم فناخد فكرة مختصرة عنها في وأهمها
1- تناول أغذية ومشروبات تحتوي على نسبه عالية من البوتاسيوم بكميات كبيرة مثل الموز والطماطم والبطاطس ومعظم انواع العصائر
2- اعطاء محاليل تحتوي على نسبة بوتاسيوم عالية زي الرينجر والكادالكس
3- أدوية تقلل من أخرج البوتاسيوم في البول أو دخوله إلى الخلايا زي ACEI و Beta blockers و spironolactone
4- الفشل الكلوي الحاد والمزمن
5- Acidosis بأنواعها بتقلل من دخول البوتاسيم في الخلايا وكذلك إفرازه في البول
6- renal tubular acidosis type 4
7-مرض السكر نتيجة نقص النسولين ونقص دخول البوتاسوم إلى الخلايا بصحبة الجلوكوز
8- زيادة تكسير خلايا الجسم تؤدي إلى خروج البوتاسيوم من الخلايا زي hemolysis و rhabdomyolysis
أرجو اني اكون مانسيتش حاجة.............

HOW TO MANAGE ACASE OF HEMATURIA


Diagnosis
passage of clots or heavy dark coloured urine
N.B passage of smoky coloured urine ( cocacola colored ) is diagnostic of
acute glomerulonephritis (not a urological case

mangement
check vital signs ( BL.PR. Resp.rate pulse temp
hemostatics
cyclokapron amp IV
dicynone amp IV
vit k amp IM
CBC is mandatory

bladder wash
50 insert nelaton 20 (size is 20 ch.) and with the use of
cc syringe inject 100 cc saline in the catheter then
aspirate u will aspirate clotted blood
repeat injection ,, aspiration till the urine becomes clear
clear means normal color of urine

if the bleeding not stopped u must referr the patient
immediatly for cystoscopy

IF THE BLEEDING STOPS
KUB for stones ,,,,US for renal mass
outpatient clinic
medications
diosed c tab t.d.s

Case of wheezy chest in a child



DD

BA
Bronchitis with spasm
Bronchpneumonia with spasm

Final diagnosis can be setteled after management of spasm

management

line 1: nebulizer setting
0.5ml salbutamol solution for inhalation + 0.5ml atrovent + 1.5ml normal saline
can be repeated upto 3 times with 20 min interval between each other

line 2: hydrocortisone (solucortef) iv
10mg/kg/dose or 2ml/10kg body weight
then wait for 30 min


line 3: if wheezes still present........ aminophylline infusion
1ml (diluted) aminophylline/5kg body weight in 30ml G5% over 20 min
in severe cases fortecortine (half amp) can be added


if the case is very severe i.e no air entry, proceed to aggressive line directly e.g nebulizer setting + solucortef


NB: fever should be treated before management of wheezes